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恶性淋巴瘤的放射治疗常规

  作者:Jane  (feilongte@163.com)   来源:寻医问药网  更新日期:2008-06-22   浏览次数:

 


     霍奇金病发生于B淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型。主要沿邻近淋巴结转移,纵隔受侵多见,较少侵犯结外器官。

     1、临床症状:淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见,其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的HD常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热,盗汗,体重减轻。有全身症状者列为B组。

     2、治疗:
     成人霍奇金病的治疗原则

     早期(I/II期)HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗。晚期HD的治疗以化疗为主,辅以放疗。

     1、早期(临床I/II期)HD的治疗

     (1)预后极好型:临床(I期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型,建议单纯放射治疗。

     (2)预后不良型:临床I/II期具有下列不良预后因素之一或多项者,认为是预后不良型。

     A、有B级症状;
     B、ESR大于70CM;
     C、大纵隔肿块,或肿块直径大于10CM;
     D、大于3个淋巴区域受侵;
     E、淋巴细胞削减型。
     治疗建议ABVD化疗4-6周期,然后受累野照射。
     (3)预后良好型:临床I/II期,不符合预后极好型条件,无预后不良因素的病人。建议ABVD化疗3-4周期,然后累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)。

     2、晚期HD(II/IV期)的治疗
ABVD化疗6周期,对大肿块或残存病变变加局部放疗。
   非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞,根据新的修订欧美新式瘤病理分类(REAL),将非霍奇金淋巴瘤(NHL)划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类,然后,根据T细胞和B细胞来源进一步分类。

     在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见,最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤,而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见,结外原发NHL以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移,除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外,纵隔受侵少见。

     1、临床症状:无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状,新式结质软或中等,活动或融合。原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状,鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄,可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

     2、治疗:
     NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期,早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗,早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗,化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。根据REAL分类,不同亚型NHL有不同的治疗原则,对我国常见的几种NHL分述如下。

     (一)成人NHL的治疗

      1、滤泡中心淋巴瘤
     (1)I、II期:小于等于2个部位受侵,局部放疗,35GY。大于2个部位受侵,局部照射,35-40GY,化疗GHOP3-4周期。
     (2)I、II期巨块型和III、IV期:CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗,在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效,抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。

     2、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLCL):
     (1)I/II期,非大肿块(小于等于10CM):CHOP3-4周期+受累野放疗。
     (2)I/II期,大肿块(大于10CM)或局部结外直接侵犯:CHOP周期+受累野放疗。
     (3)III/IV期,IPI小于等于(低中危):CHOP6周期。
     (4)III/IV期,IPI大于2(高危):CHOP6周期或临床研究强化治疗。

     3、帽带细胞淋巴瘤(MCL)
    (1)I、II期:局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。
    (2)III、IV期:CHOP6周期加或不加放疗,或加入临床研究组。

     4、胃粘膜相关淋巴瘤(MALT):
     (1)IE期:抗幽门螺杆菌治疗(阿莫西林,雷尼替丁,甲硝唑),可同时使用H2受体阻滞剂,三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理,评价疗效,再决定下一步治疗方案。如无效,可考虑局部放疗加化疗。
    (2)IE大肿块和IE期:化疗加局部放疗。
    (3)IIIE/IVE期:化疗为主。

     5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤:CHOP6周期加受累野放疗。

     6、鼻腔T/NK细胞瘤
    (1)IE期局限于鼻腔:单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。
    (2)IE期超出鼻腔:综合治疗,建议先放疗后化疗。照射50Gy,然后4周期CHOP方案化疗。
    (3)IIE期:化疗为主,CHOP6周期加局部放疗。
    (4)III/IV期:化疗。

    (二)儿童NHL的治疗原则
    1、I、II期:CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射,加或不加低剂量放疗。
    2、III、IV期:ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射,有条件时大剂量化疗,加或不加低剂量放疗。



 

责任编辑:rtmax

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